Horlama ve Uyku Apnesinde Damak Ameliyatları
Цель хирургического вмешательства, выполняемого этой зоне, заключается в расширении прохода дыхательных путей, расположенных позади области мягкого неба и небного язычка и уменьшении объема и уплотнения, вибрации в мягких тканях.
75% пациентов с синдромом апноэ во сне из-за наличия более или менее мягкого неба и проблемы с набуханием небного язычка, задняя глоточная зона является наиболее распространенной областью хирургического вмешательства. С другой стороны, почти у половины пациентов возникают проблемы с носоглоточной зоной, таки екак деформации носовой перегородки и западение корня языка.
Вид операционного вмешательствав области мягкого неба варьируется в зависимости от степени тяжести заболевания и причины обструкции в дыхательных путях. При принятии решения о методе хирургии, в дополнение к процедуре анализа медикаментозного сна, следует тщательно оценить состояние мягкого неба, небного
язычка, задней стороны глотки и миндалин. Фронтальная картина дыхательных путей
переднем-заднем, левом-правом или круговом планах напрямую влияет на выбор хирургической техники, в этой связи все пациенты, которым запланирована операция, должны пройти обследование методом эндоскопии сна, проводимого на специальном медицинском оборудовании для измерения параметров и всестороннего описания местоположения и определения формы заболевания.
По принципу радиочастотной редукции оказывается воздействие радиоволнами на мягкие ткани глотки путем подслизистого введения электрода, тепловое повреждение приводит к их уплотнению и уменьшению в объеме. В результате происходит уменьшение объема мягкого неба и наблюдается снижение вибрациий посредством вакуума, создаваемого воздушным потоком. Данная процедура проводится в амбулаторных условиях под общей анестезией или под местной анестезии и в офисных условиях. Метод редукции является предпочтительным у пациентов со средневыраженным утолщением и провисанием мягкого неба, обычно у пациентов с жалобами на храп и без характерных признаков синдрома апноэ, также, у пациентов с несложными проблемами мягкого неба и у пациентов с первичной патологией других участков, вызывающих синдром обструктивного апноэ во сне. Положительный результат данного хирургического вмешательства достигается у 40-50% пациентов. Процедура может повторяется 2-4 сеанса с интервалами до достижения желаемого эффекта.
Смысл процедуры Pillar имплантации состоит в том, что в толщу мягкого неба вводятся небольшие импланты, предназначеные для укрепления ослабленных тканей мягкого неба, что способствует уменьшению громкости и представленности храпа . После введения имплантов в ткани мягкого нёба, со временем организм образует вокруг них достаточно плотную капсулу из соединительной ткани, таким образом, у нёба улучшается структурная целостность, образуется внутренний каркас и оно не вибрирует при вдохе.
Процедура Pillar приносит положительные результаты для лечения пациентов при неосложненном храпе с избыточным и гипотоничным мягким небом, при увеличении мягкого неба у пациентов, страдающих синдромом обструктивного апноэ сна легкой и средней степени тяжести, процедура не эффективна. Процедуру можно выполнять отдельно или в сочетании с другими операциями по лечению храпа и синдрома апноэ. Как и при радиочастотной редукции, процедура Pillar дает лучшие результаты у пациентов с индексом массы тела (Body Mass Index) менее 25.
процессе формирования голосовых звуков участвует увула (небный язычок), расположенная по средней линии мягкого неба, также задействована во время глотания пищи или слюны для правильного направления ее в верхнюю часть пищевода и облегчает прохождение носовой слизи из носа в носовую полость.
Иногда эта часть организма является причиной образования храпа в результате набухания и утолщения увулы.
Довольно в редких случаях у очень небольшой части пациентов причиной храпа и апноэ во сне является отдельный отек, выраженный в удлинении и / или утолщении формы небного язычка. Таким образом, только у тщательно отобранной группы пациентов резекция небного язычка (увулотомия) является достаточным методом лечения. Наиболее часто после увулотомии возникает болезненное ощущение в месте проведения операции.
Наиболее значительным осложнением при лазерной хирургии является то, что пациент испытывает значительные болевые ощущения после процедуры. В последние годы подобный недостаток привел к почти полному отказу от данного метода.
Наиболее распространенным видом хирургического вмешательства у пациентов с диагнозом апное во сне являются операции на ткани мягкого неба. Данная операция предполагает иссечение небного язычка (увулы), части мягкого неба и небных дужек, а также удаление миндалин с целью расширить дыхательные пути, расположенные за мягким небом.
Учитывая травматичность и недостатки классической операции на небную часть, которая называются увулофарингопалопластика (UPPP) ввиду возможного развития ряда осложнений в послеоперационный период, за последние годы разработаны различные хирургические методы, применение которых определяется в соответствии с анатомической структурой пациента и содержанием заболевания.
Хирургические процедуры мягкого неба в отдельности эффективны у 85% пациентов с неосложненным храпом, в то время как у пациентов с диагнозом апное во сне данные операции являются успешными от 25 до 75%.
После операций на ткани мягкого неба возможно возникновение таких осложнений как недостаточность закрытия небно-глоточного кольца (вело-фарингеальная недостаточность), кровотечение, инфекционные заражения, жалобы на слизистые выделения из носа, затруднение глотания, нарушение вкуса и онемение языка.
Наиболее распространенным явлением и жалобой пациентов является наличие послеоперационной боли в данной обласи вмешательства. Вместе с тем, что болезненные симптомы становятся умеренными после операции, особенно в первые 5-7 дней наблюдается появление сильной боли. Причиной жалоб в долгосрочной перспективе может быть сухость во рту, ощущение напряжения в горле и выделения слизи из носа по причине дисфункции небного язычка (увулы).
настоящее время классическая операция увулопалатофарингопластика UPPP, с полным удалением небного язычка, мягких тканей небной части, наименее предпочтительна, а применяемая хирургическая техника определяется в соответствии с содержанием проблемы после оценки с помощью эндоскопии сна.
пациентов с провисающим мягким небом, вызывающим коллапс и закупорку только в переднезаднем плане гортани, предпочтение отдается таким методам