Fotoğraf Gönderme Formu

Muayeneye çeşitli nedenler ile gelemeyecek olan hastalarımız için gönderdikleri fotoğraf üzerinden değerlendirme yapabilirim. Böylece yüz yüze görüşme öncesinde hastalarımız hakkında bilgi sahibi olabilir; benim gerçekleştiremeyeceğim bir işlem olduğunda bunu size yüz yüze görüşme öncesinde bildirebilirim.

Fotoğraf gönderirken nelere dikkat etmelisiniz;

- Her iki yandan ve karşıdan olmak üzere en az 3 adet fotoğraf göndermelisiniz.

- Gönderdiğiniz fotoğrafın net ve değerlendirilebilir olmasına dikkat etmelisiniz.

- Konu kısmına yaşamakta olduğunuz fonksiyonel şikayetleri ve arzu ettiğiniz uygulamayı belirtmelisiniz.

KVK Aydınlatma Metnini okudum, anladım, kabul ediyorum
Açık rıza beyanını okudum, anladım, kabul ediyorum