BALONLA SİNÜZİT TEDAVİSİ - BALON SİNOPLASTİ NEDİR? | WHAT IS BALLOON SINUPLASTY?
Herkese merhaba. Bu videoda, sinüzit tedavisinde uyguladığımız yöntemlerden biri olan balon sinoplasti tekniğinden bahsedeceğim. Sinüzit, toplumda oldukça yaygın karşılaştığımız bir sağlık sorunudur ve kulak burun boğaz ameliyatlarında en sık yaptığımız cerrahi işlemler arasında yer alır. Günümüzde birçok cerrahi branşta olduğu gibi, kulak burun boğaz alanında da minimal invaziv, yani mümkün olan en az doku hasarıyla yapılan ve hastaların en kısa sürede normal yaşantılarına dönmelerine olanak sağlayan yöntemler ön plana çıkmaktadır. Bu yöntemlerden biri olan balon sinoplasti tekniğinde başarılı sonuçlar elde edebilmenin en önemli koşulu doğru hasta seçimidir.
Normal anatomide, burun çevresindeki kemikler içerisinde her bir tarafta dört adet olmak üzere toplamda sekiz adet sinüs bulunur. Bunlar; alın kemikleri içinde yer alan frontal sinüsler, yanak kemikleri içindeki maksiller sinüsler, gözler arasında yer alan etmoid sinüsler ve kafanın tam merkezinde bulunan sfenoid sinüslerdir. Sinüsleri döşeyen mukozada üretilen sümüksü salgı (mukus), mukoza üzerindeki mikroskobik tüycüklerin çırpma hareketleriyle sinüslerin buruna bağlandığı kanallar aracılığıyla burun içerisine taşınır. Az görülen anatomik farklılıklar dışında frontal, maksiller ve sfenoid sinüsler birkaç milimetre çapındaki ostium adı verilen tek bir kanal ile burun içine açılırken, etmoid sinüsler çok sayıda küçük boşalma kanalı olan ve petek görünümünde küçük odacıklardan oluşan bir yapıya sahiptir.
Kronik sinüzit enfeksiyonlarının oluşmasındaki en önemli etken, sinüslerde üretilen mukusun burun içine boşalmasını sağlayan küçük kanalların çeşitli nedenlerle tıkanmasıdır. Bu tıkanma sonucu sinüslerin havalanması bozulur, salgılar içeride birikir ve bu ortamda enfeksiyon etkenleri çoğalmaya başlar. Balon sinoplasti tekniğinin prensibi, sinüs boşalma kanallarının tıkanması nedeniyle kronik sinüzit gelişen hastalarda, sinüslerden herhangi bir doku kesip çıkartmadan, sadece tıkalı olan sinüs kanallarının içine balon yerleştirilerek bu kanalların genişletilmesi ve sinüslerin havalanma ve drenaj yani mukusu buruna boşaltma fonksiyonlarının yeniden sağlanmasıdır.
Balon sinoplasti tekniği, standart endoskopik cerrahi tekniklerle karşılaştırıldığında komplikasyon riskinin çok düşük olması, etkili ve güvenli bir yöntem olması, işlem sırasında çok az doku travması oluşması, kanamanın çok az ya da hiç olmaması, iyileşme süresinin çok kısa olması ve hastaların genellikle 24 saat içinde normal yaşamlarına dönebilmesi gibi avantajlara sahiptir. Ayrıca bu işlem, daha sonra yapılacak diğer tedavileri engelleyici bir etkiye de sahip değildir.
Balon sinoplasti teknolojisini ilk uygulamaya başladığımız dönemlerde, balon kateterlerin sinüs kanallarında doğru konumda olup olmadığını görebilmek için skopi adı verilen bir cihaz kullanmak gerekiyordu. Bu da işlem sırasında hastanın radyasyona maruz kalmasına neden oluyordu. Ancak zamanla geliştirilen ışıklı kılavuz teller sayesinde skopi kullanılmadan da işlem güvenli bir şekilde yapılabilir hale geldi ve bu önemli bir sorunu ortadan kaldırdı.
Balon sinoplasti ameliyatı genel anestezi altında uygulanır. Hastamız uyuduktan sonra sinüs bölgesine lokal anestezi uygulanır. Müdahale edilecek sinüslerin boşalma kanallarına, her biri farklı açılara sahip özel kılavuz kanüllerle yaklaşılır. Ucunda ışık olan kılavuz teller bu kanüller içerisinden geçirilerek tıkalı sinüs kanalına yerleştirilir. Bu aşamada, ışığın dışarıdan hareketi kontrol edilerek kılavuzun doğru yerde olduğundan emin olunur. Daha sonra, üzerinde balon bulunan kateter bu kılavuz üzerinden ilerletilerek tıkalı kanala denk gelecek şekilde yerleştirilir. Balon, belirli bir basınçla şişirilerek tıkalı kanal genişletilir. Gereken durumlarda, sinüsler serum fizyolojik veya antibiyotikli solüsyonlarla yıkanabilir. İşlem sonrasında hasta tamamen uyandıktan sonra birkaç saat hastanede gözlemlenir ve aynı gün evine gönderilir. Müdahale edilen bölgeler doğrudan görüş alanında olmadığı için genellikle ameliyat sonrası pansuman ihtiyacı da olmaz.
Bu konuda sık karşılaştığımız sorulardan biri de balon sinoplastinin standart sinüs ameliyatlarının yerini alıp almadığıdır. Balon sinoplasti sırasında kullanılan ekipmanların boyutları, yalnızca büyük hava boşlukları olan alın, yanak ve kafa içindeki sinüs kanallarına uygundur. Çok sayıda küçük hava hücresinden oluşan etmoid sinüslerde bu ekipmanlarla ulaşmak mümkün değildir. Bu nedenle, etmoid sinüsleri tutan kronik sinüzit vakaları balon sinoplasti için uygun değildir. Aynı şekilde, yaygın burun polipleri olan hastalar da bu yöntem için uygun değildir.
Ancak bazı özel durumlarda, balon sinoplasti tekniği standart endoskopik cerrahi ile birlikte kullanılabilir. Sonuç olarak, balon sinoplasti tekniği endoskopik sinüs cerrahisinin yerini tamamen alan bir yöntem değildir. Uygun hastalarda, özellikle polipsiz ve belirli sinüslerde tıkanıklıkla seyreden kronik sinüzit vakalarında önemli avantajlar sağlayan, etkili ve minimal invaziv bir yardımcı teknoloji olarak değerlendirilmektedir.
